Ez a cikk az új, 2019-es koronavírussal (2019-nCoV) foglalkozik, amelyet SARS-CoV-2-nek hívnak. 2020. március 27-i változat.


Eredeti cikk dátuma: 2020. március 27.
Eredeti cikk címe: Coronavirus COVID-19 (SARS-CoV-2)
Eredeti cikk szerzői: Paul G. Auwaerter, M.D.
Eredeti cikk elérhetősége: https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540747/all/Coronavirus_COVID_19__SARS_CoV_2_
Fordító(k): Vinkovits Mária
Lektor(ok): dr. Serly Julianna, dr. Szabad Zoltán
Nyelvi lektor(ok):
Szerkesztő(k): Novák Zsuzsanna

Figyelem! Az oldalon megjelenő cikkek esetenként politikai jellegű megnyilvánulásokat is tartalmazhatnak. Ezek nem tekinthetők a fordítócsoport politikai állásfoglalásának, kizárólag az eredeti cikk írójának véleményét tükrözik. Fordítócsoportunk szigorúan politikamentes, a cikkekben esetlegesen fellelhető politikai tartalommal kapcsolatosan semmiféle felelősséget nem vállal, diskurzust, vitát, bizonyítást vagy cáfolatot nem tesz közzé.


MIKROBIOLÓGIA
  • A koronavírusok pozitív egyszálú, lipidburkos RNS vírusok, amelyek a Coronaviridae családba tartoznak.
  • A koronavírus neve a latin corona szóból ered, jelentése koszorú, glória, korona. A vírus burka az elektronmikroszkópos képen koronaszerűnek tűnik a glikoprotein tüskék (S-peplomerek) alkotta gumó alakú kitüremkedések miatt.
  • Ez a cikk az új, 2019-es koronavírussal (2019-nCoV) foglalkozik, amelyet SARS-CoV-2-nek hívnak.
  • Más koronavírusok ismertetéséhez lásd: 
    • Koronavírus közönséges humán légzőszervi koronavírus fertőzések.
    • SARS a SARS-CoV vírus, 2002-2003 óta nem ismert, hogy terjedne.
    • MERS a MERS-CoV vírus 2012 óta szórványos megbetegedéseket okoz, főleg az arab félszigeten.
    • A koronavírusok gyakran fertőznek madarakat és emlősöket is, gasztroenteritiszt és légzőszervi megbetegedéseket okozva.
  • A SARS-CoV-2 zoonózisos fertőzésnek tűnik, amely adaptálódott az emberhez. 
    • Eredete bizonytalan, bár jelenleg a denevéreket és a tobzoskákat teszik felelőssé a terjesztésben..
    • Az előzetes genetikai elemzés nagy hasonlóságot mutat a denevérek SARS-jellegű koronavírusával (Betacoronavirus nemzetség, Sarbecovirus alnemzetség).
KLINIKAI JELENTŐSÉGE
  • A COVID-19 a betegség neve, a SARS-CoV-2 a vírusé.
  • Epidemiológia
    • A fellendülés fázisában van, többségbe kerültek a Kínán kívüli esetek, ideértve a haláleseteket is.
      • COVID-19 megbetegedéseket jelentettek a legtöbb olyan országból, ahol használják a teszteket, és az Antarktisz kivételével minden földrészről. A WHO világjárványnak nyilvánította.
    • Valós idejű globális jelentések követhetők a  Coronavirus COVID-19 Global Cases Dashboard by Johns Hopkins CSSE linken:
    • Idősebb korúaknál, különösen 65 év felettieknél és a más társbetegségekkel élőknél valószínűbb a fertőzés megjelenése, a tünetek súlyossá válása és a halál bekövetkezése.
      • Az Egyesült Államokban kórházba került betegekről közölt első adatok szerint a fiatal felnőttek is kórházba kerülnek.
        • 20-44 év közötti felnőttek teszik ki a kórházba kerülők 20%-át, az ITO-n kezeltek 12%-át.
    • A fertőzés tüneteinek megjelenése és a betegség súlyosra fordulása kevésbé tűnik jellemzőnek a gyermekek esetében.
  • Terjedés
    • Cseppfertőzés és fertőzéshordozó útján. A vírust kimutatták a légúti váladékban és a nyálban.
    • Székletből tenyésztéssel is kutatták, de bizonytalan, hogy ez milyen szerepet játszik, illetve, hogy játszik-e egyáltalán bármilyen szerepet.
  • Lappangási időszak
    • Átlagosan 6,4 nap, 2-12 napos szórással. Akik karanténba kerültek, azoknál 14 napos megfigyelés javasolt a fertőzés kizárására, noha leírtak már a kitettségtől számított 24 napos tünetmentes időszakot is.
    • A vírusürítés a felépülés után is fennáll, de nem világos, hogy ennek mi a szerepe a terjesztésben.
    • A terjesztésben növekvő szerepe lehet a gyermekeknek és a családon belüli terjedésnek.
  • Tünetek
    • Láz (83-98%)
    • Köhögés (49-82%, általában száraz)
    • Kezdetben nehézlégzés (31%)
    • Izomfájdalom vagy kimerültség (11-44%)
    • Kevésbé gyakori tünetek: 
      • Torokgyulladás
      • Fejfájás
      • Hurutos köhögés
      • Emésztőrendszeri tünetek 
        • kezdeti tünetként írták le
      • Véres köpet
  • Betegségspektrum
    • A fertőzések körülbelül 80%-a nem súlyos lefolyású, előfordulhat aszimptomatikus lefolyás is.
    • A vírus elsősorban a felső és alsó légutakban okoz megbetegedést.
    • Korlátozott tanulmányok (wuhani tapasztalatok alapján) ismertetik a betegség lefolyását azoknál, akiket tüdőgyulladással kórházban kezeltek: 
      • A 8. napra kb. 50%-nál oxigénhiány alakul ki
      • 17-29%-uknál ARDS alakul ki
      • Az ITO-n kezelt betegek kezelési igénye: 
        • Noninvazív lélegeztetés (42%)
        • Gépi lélegeztetés (47%)
        • Nagy áramlású O2 (11%)
        • ECMO (2-5%)
    • Tapasztalatok a kritikus állapotú betegekről (Washington Állam)[7]
      • Kis számú betegminta ( n = 21) 
        • Kor:  70 év (átlag) 
        • Komorbiditás: 86%-nál
        • A tünetek időtartama: 3,5 nap (átlagosan) 
          • Kórházba kerülés után 24 órán belül ITO-ra felvéve: 81%
        • Majdnem mindegyiküknél kimutatható volt radiológiai eltérés. 
          • Leukopénia: 67%-nál
        • Gépi lélegeztetés: 71%-nál 
          • ARDS 100%-ban a gépi lélegeztetésre szorulók között, a legtöbb esetben 72 órán belül alakult ki.
        • A legtöbb beteg nem volt sokkos állapotban, de 67%-uk kapott vazopresszorokat.
        • Kardiomiopátia: 33%-nál alakult ki 
          • Nem egyértelmű, hogy a vírus hatására vagy a kritikus állapot okozta sokk miatt
        • Mortalitás: 67% (a megjelenés napjáig)
  • Differenciáldiagnózis
  • COVID-19 tesztelés
    • Mivel a tesztelési kapacitás korlátozottan hozzáférhető sok helyen, az orvosoknak a saját ítélőképességükre támaszkodva kell meghatározniuk, hogy a beteg panaszai és tünetei megfelelnek-e a COVID-19 tüneteinek és kell-e a beteget tesztelni.
    • Az alábbi csoportoknak elsőbbséget kell biztosítani. 
    • A leggyakoribb tünetek a láz1 (szubjektív vagy igazolt), a köhögés (általában száraz) és a nehézlégzés.
COVID-19 tesztelési prioritások
Kórházban kezelt betegek akik a COVID-19 tüneteit és panaszait mutatják azért, hogy a fertőzés ellenőrzésével kapcsolatos döntéseket meg lehessen hozni. Krónikus egészségügyi állapot. Egyéb tüneteket mutató egyének, például idősebb felnőttek és olyan személyek, akik olyan krónikus betegséggel küzdenek és/vagy immunhiányos állapotúak, amely miatt fennáll a betegség súlyosabb kimenetelének veszélye (pl. diabétesz, szívbetegség, immunszupresszáns gyógyszerek szedése, krónikus tüdőbetegség, krónikus vesebetegség). Közeli kontaktok. Minden olyan személy, ideértve az egészségügyi ellátó személyzetet2 is, aki a tünetek megjelenését megelőző 14 napban szoros kapcsolatba3 került olyan beteggel, akinél gyanítható, vagy laboratóriumi vizsgálattal megerősített4 a COVID-19, vagy a járvány által érintett földrajzi területeken5 (lásd alább) járt a tünetek megjelenését megelőző 14 napon belül.
Forrás: Az Egyesült Államok Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központja (U.S. Centers for Disease Control and Prevention). Érintettségértékelés és tesztelés a 2019-es koronavírus betegség (COVID-19) tekintetében. Javítva 2020. március 9-én. 1A láz lehet szubjektív vagy igazolt. 2Az egészségügyi dolgozók tesztelését fontolóra kell venni, ha olyan személlyel érintkeztek, akinél gyanított, de laboratóriumi vizsgálattal nem megerősített a COVID-19 betegség. Mivel az egészségügyi ellátás során gyakran széleskörűen kerülnek szoros kapcsolatba veszélyeztetettebb betegekkel, a potenciálisan kitett egészségügyi dolgozók esetében még az enyhe tüneteket és panaszokat (pl. a torokfájást) is értékelni kell. Bővebb információk a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központnál (CDC) érhetők el.[19] 3Szoros kapcsolatnak minősül, ha valaki a) huzamosabb ideig egy COVID-19-beteghez kb. 2 méternél közelebb tartózkodik; a szoros kapcsolat forrása lehet gondozás, együttélés, közös váróteremben vagy helyiségben tartózkodás a COVID-19-beteggel  – vagy – b) közvetlen kapcsolatba kerül egy COVID-19-beteg fertőzött váladékaival (pl. ha ráköhög) Ha ilyen kapcsolat a javasolt személyes védőeszközök vagy PPE (pl. köpeny, kesztyű, NIOSH minősítésű N95 légzésvédő eldobható maszk, szemvédelem) nélkül történik, a kivizsgálás feltételei megvalósulnak. Bővebb információk a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központnál (CDC) érhetők el.[17] A szoros kapcsolat meghatározásához korlátozottan áll rendelkezésre adat. A szoros kapcsolat felmérésénél figyelembe veendő szempont a kitettség időtartama (pl. a hosszabb kitettség növeli a kitettségi kockázatot) és a COVID-19-beteg klinikai tünetei (pl. a köhögés valószínűleg növeli a kockázatot, amint a súlyos beteggel történő érintkezés is.) Különös figyelmet kellene fordítani az egészségügyi intézményekben dolgozó kitett egészségügyi ellátó személyzetre a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) leírása szerint.[19] 4Előfordulhat, hogy az utazók, vagy a más országban COVID-19 betegeket ápolók COVID-19-et laboratóriumi vizsgálattal megerősítő dokumentumai nem állnak rendelkezésére. 5Járvány által érintett földrajzi területnek minősülnek azok a földrajzi területek, ahol igazolták a betegség széles körű, közösségen belüli terjedését. Az ide tartozó területeket a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) által kiadott legalább 2-es Fokozatú Egészségügyi Utazási Korlátozása határozza meg. Lásd minden COVID-19 utazási korlátozás

Egyéb diagnosztikai vizsgálatok

  • A szűrési javaslatokat lásd a Megelőzés szakaszban.
  • A COVID-19 tüdőgyulladásos eseteknél 
    • A kórházban kezelt betegek kb. 70%-ánál jelentkezik leukopénia. Az LDH szint enyhén emelkedhet.
    • A májfunkciók gyakrabban emelkedettek mint a tipikus közösségben szerzett tüdőgyulladás esetében 
    • A mellkas CT tejüveghomályt mutathat, amelyből kialakulhat konszolidáció vagy ARDS. 
      • A tünetek a betegség 10. napján érik el a csúcspontot, a javulás a 14. nap után kezdődik.
      • A CT kimutathat elváltozásokat a tüdőben (mint a tejüveghomály) még a tünetek kifejlődése előtt.
    • A kórházi fekvőbetegeknek körülbelül 1/3-a szorul intenzív ellátásra / intubációra ARDS miatt.
  • Igazoló tesztek, molekuláris vizsgálatok (PCR) 
    • Eredetileg minden tesztet kizárólag a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) végzett, de az Egyesült Államokban a helyi egészségügyi szervezetek és egyéb laboratóriumok is végezhetnek  tesztelést, amint az Élelmiszer és Gyógyszerellenőrző Hatóság (FDA) validálja a vizsgálataikat. 
      • Az Élelmiszer és Gyógyszerellenőrző Hatóság (FDA) bejelentette, hogy engedélyezik a laboratóriumok és a kórházak számára a tesztelés elvégzését. 
        • A tesztelés elérhetősége helyileg nő, de a kapacitás korlátozott marad.
        • A Quest és a LabCorp végez tesztelést (3-4 napos átfutással), a vizsgálati anyagot az orvosi rendelőben/intézetben kell levenni, nem laboratóriumban.
    • A tesztelés kiterjesztését mindenkire, akinek légúti tünetei és láza van, meg kell fontolni, ami jelentősen növeli a potenciálisan tesztelt betegek számát. 
      • Korábban a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) azt határozta meg kivizsgálandó személyként, aki szoros kapcsolatba került igazolt esettel, Hupej tartományba, vagy a kínai anyaországba utazott, vagy kiemelkedően magas esetszámú országban (pl. Irán, Olaszország) járt.
      • Mivel a tesztelés lehetősége korlátozott, van néhány vitás gyakorlati kérdés: 
        • Minden légúti fertőzés tüneteit mutató beteg tesztelése segítene a terjedés korlátozásában, és megnyugtatná azokat, akik nem fertőzöttek, de ehhez jelenleg a tesztelési kapacitás elégtelen.
        • Minden diagnosztizálatlan tüdőgyulladásos (ún. „lábon kihordott tüdőgyulladás”) beteg légtéri izolációs kórteremben történő elkülönítése valószínűleg nem lehetséges, tekintve az ehhez szükséges források hiányát.
  • Szerológiai vizsgálat 
    • Jelentősége az Egyesült Államokban növekszik; mivel az Élelmiszer és Gyógyszerellenőrző Hatóság (FDA) elengedte a szövetségi engedélyeztetés kényszerét, valószínűleg hamarosan több vizsgálatot, így helyben történő vizsgálatokat is fognak végezni.
    • A SARS-CoV-2 fertőzött, de tünetmentes személyek közreműködése a terjesztésben nem teljesen tisztázott, de jobban fogjuk érteni, amint a validált antitesttesztelés elérhetővé válik.
    • Kínából érkezett korai adatok a SARS-CoV-2 specifikus IgM és IgG vizsgálatáról azt mutatják, hogy <40% szeropozitív, ha a megbetegedés 7 napon belül történt, és kb.100% a tünetek megjelenése után 15 vagy több nappal. 
  • Vírustenyésztés 
    • Nem javasolt.
  • A jelenleg a kereskedelmi forgalomban kapható multiplex PCR rendszerű panelek NEM MUTATJÁK KI a COVID-19-et.
  • További részletek és mintaszolgáltatás a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) honlapján.

Mortalitás:

  • Figyelem! Az első adatok Kínából érkeztek. Az egyes országok között nagy eltérések mutatkoznak, Olaszországban a mortalitási arány magasabbnak tűnik, mint máshol.
  • A mortalitási arány a kínai tapasztalatok újraértékelése alapján [9. jelentés, a WHO és az Imperial College Kutatási Központjainak együttműködésével] 
    • Vuhani halálozási arány: 1,38% (0,66% a tünetmentes eseteket is számolva)
    • A valódi arány nem ismert, mivel nem végeztek elegendő szerológiai vizsgálatot.
  • A mortalitási arány alacsonyabb, mint a súlyos  közösségben szerzett tüdőgyulladásnak tulajdonított mortalitási arány (12-15%), de talán 6-10-szer is magasabb a szezonális influenza mortalitási arányánál (kb. 0,1%)
  • A legtöbb haláleset társbetegségekkel élő, gyakran idős (>60, „kockázati tényezőnek” tartott életkorú) betegeknél következett be, noha egészséges fiatal betegekről is tudunk. 
8014,8Szív- és érrendszeri megbetegedés10,5
70-798Cukorbetegség7,3
60-693,6Krónikus légzőszervi betegség6,3
50-591,3Magas vérnyomás6
40-490,4Rák5,6
30-390,2Nincs előzetes betegség0,9
20-290,2  
10-190,2  
0-9nincs  
COVID-19 Mortalitás Életkor és Társbetegségek Szerint
(*Halálozási Arányszám (%) = (halálesetek száma / COVID-19-betegek száma) X 100 minden csoport)
Forrás: Worldometers.info. Letöltve: 2020. március 14-én

Kor (év)Mortalitási Ráta
≥8510–27%
65–843–11%
55-641–3%
20–541%
≥190%

Mortalitási arány korai adatok alapján (2020. március) az Egyesült Államokban a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) összeállítása alapján:


Súlyos kimenet a koronavírusban (COVID-19) megbetegedettek körében – Egyesült Államok, 2020. február 12-március 16.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 2020. március 18.[20]

.

.

A FERTŐZÉS HELYE

  • Pulmonális 
    • Társfertőzés egyéb ismert vírusokkal.
  • Emésztőrendszeri 
    • Néhány betegnél hányinger, hányás, hasmenés jelentkezik.
    • A vírust kimutatták már székletből is, de ennek jelentősége nem ismert.

KEZELÉS

Általános

  • Támogató kezelés, ideértve az oxigént és szükség esetén a gépi lélegeztetést is
  • Johns Hopkins Kórház Terápiás Útmutatója (PDF dokumentum) gyakran frissítve, szélesebb körűen közli a gyógyszerek COVID ellen történő off-label (indikáción túli) alkalmazásának kockázatait/előnyeit.
  • Ha a járvány széleskörben elterjed, a közegészségügyi tisztviselők javasolhatják, hogy az enyhébb tüneteket mutató betegek maradjanak otthon, ne kérjenek egészségügyi ellátást klinikán vagy kórházban.
    • Tartsák fönn az egészségügyi ellátást azoknak, akik nehézlégzéssel, komoly tünetekkel küzdenek, akiknek oxigénre vagy olyan támogató kezelésre van szükségük, amelyet csak kórházban kaphatnak meg.
Antivirális és immunmoduláns szerek
  • 2020. március 23-ai adatok alapján Egyetlen humán gyógyászatban alkalmazott gyógyszer hatásossága sem bizonyított. 
    • A kínai irányelvek a COVID-19 kezelésére a  klorokint javasolják, valamint hagyományos kínai gyógyszerek és az IL-6 gátló tocilizumab gyulladásgátló szert azoknál a betegeknél, akik kiterjedt tüdőbetegséggel / súlyos lefolyású betegséggel küzdenek, és az IL-6 szintjük emelkedett. Ezeket az ajánlásokat még nem támasztja alá egyértelmű klinikai bizonyíték.
    • A Lopinavir / ritonavir (LPV/RTV) Kínában széles körben alkalmazott szerek, azonban a COVID Randomizált kontrollos vizsgálat a kórházban kezelt betegek körében nem igazolt semmilyen hasznos hatást [6].
  • Számos antivirális és immunmoduláns szer kezelési vagy megelőzési célú felhasználásának vizsgálata van folyamatban. 
    • Kritikusan kell hozzáállni, hogy ezek közül bármelyik is hatásos vagy biztonságos-e a COVID-19 tekintetében. 
      • Vegyük fontolóra gyógyszerek off-label alkalmazása helyett a betegek bevonását klinikai kísérletekbe, amennyiben ilyen elérhető, ami segíthet bizonyítania kezelésCOVID-19-re gyakorolt hatását.
    • A vizsgált gyógyszertípusok között szerepelnek antivirális szerek (proteázgátlók, influenza gyógyszerek, nukleozid-analógok), gyulladáscsökkentők, sejtfelszíni fehérje antagonisták, például lecitinek.
    • Az influenzához hasonlóan az antivirális szereket, ha hatékonyak, valószínűleg a fertőzés korai szakaszában, vagy megelőzésként kell elkezdeni adagolni.
  • Jelenleg vizsgált gyógyszerek[18]
    • Remdesivir (Gilead; az Ebola kezelésére használják) 
      • Egy jelenlegi vizsgálatban Vuhanban és az Egyesült Államokban tanulmányozzák, in vitro a SARS-2-COV, MERS-CoV (ideértve a MERS-CoV főemlős állatokon végzett kísérleteket is) elleni aktivitás  figyelhető meg 
      • Valószínűleg a legígéretesebb gyógyszer
      • Ezt a gyógyszert az Egyesült Államokban engedélyezés előtt, méltányossági alapon alkalmazzák, ez azonban nem világos, meddig tart
    • Klorokinról (vagy hidroxiklorokuin; HCQ) jelentettek valamennyi COVID-19 okozta pneumónia elleni hatást in vivo, ez korlátozott, és nagyon gyengén bizonyított, a mechanizmusa feltehetően a fagolizoszomális (savas) sejtkárosodási folyamatokkal kapcsolatos.[10],[11]
      • Gautret és munkatársai csökkent SARS-CoV-2 szintet említenek 6 betegnél egy post hoc analízisben 36 beteg nem randomizált klinikai vizsgálata alapján, amikor a betegeket a HCQ és azitromicin kombinációjával kezelték.[21] A kis mintaelemszám és a klinikai korreláció hiánya miatt ezekre a korlátozott eredményekre az orvosoknak döntést alapozni nem szabad.
      • A klorokin általánosan nem érhető el az Egyesült Államokban, sokfelől jelentik a hidroxiklorokuin hiányát is.
    • ASC09/ritonavir, lopinavir/ritonavir, umifenovirral vagy umifenovir nélkül (umifenovir: az Egyesült Államokban nem kapható orosz antivirális szer, az Arbidol hatóanyaga) 
      • A klinikai vizsgálat során, amikor az LPV/RTV kombinációját kórházban kezelt COVID-19-betegeken alkalmazták, a terápia nem bizonyult hatásosnak)[6]
    • ASC09/oszeltamivir, ritonavir/oszeltamivir, oszeltamivir
    • Azvudine (USA, kísérleti gyógyszer)
    • Baloxavir marboxil (a Xofluza nevű USA-ban és és Japánban használt antivirális szer hatóanyaga) / favipiravir és LPV/RTV kombináció(k)
    • Favipiravir (avagy T-705, Avigan, vagy favilavir – japán antivirális szer)
    • Cink
    • Indometacin
    • Camostat mesylate
    • Darunavir/Kobicisztát magában vagy lopinavir/ritonavir és timozin α1 kombináció(k)ban
    • Interferon alfa-2b magában vagy kombinálva LPV/RTV-vel és Ribavirinnel
    • Metilprednizolon
    • Camrelizumab (SHR-1210, kínai fejlesztésű, a rák immunterápiájában használt szer) és timozin
    • Tocilizumab és egyéb IL-6 gátlók
    • Kovaleszcens vérsavó (gyógyult COVID-19-betegektől)
    • SARS-CoV-2-re specifikus monoklonális antitestek

Megelőzés

  • Jelenleg nem áll rendelkezésre védőoltás. 
    • Több vakcinajelölt készítmény fejlesztése folyik.
  • Mivel újonnan leírt vírus, még sok a tanulmányozni való. 
    • Az utazási korlátozás, a karantén, az iskolabezárás, a tömeges, szociális távolságtartás vírusfertőzéssel szembeni hosszú távú hatása bizonytalan , amely a hatékonyságról és a költségekről szóló figyelemreméltó vita forrásává vált a közegészségügyi felügyelők és a politikusok között.[3]
    • Az egyéb légúti megbetegedéseket nehéz különválasztani az új koronavírustól, különösen influenzaszezonban.
  • Egészségügyi dolgozók és egészségügyi rendszerek az Egyesült Államokban 
    • Javasolt a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) „Iránymutatás a SARS-CoV-2 (2019-nCov) kockázatának felméréséhez és a közegészségügyi irányításához” dokumentumban leírtak követése.[19]
    • Valószínű, hogy a WHO által ajánlott standard kontakt- és cseppfertőzés elleni óvintézkedések elegendők (mint a SARS, MERS esetében); néhányan azonban a negatív nyomású helyiségek mellett érvelnek a nagyobb biztonság miatt. Ennek használata viszont eltérhet az ismert esetektől, pl. a TBC és a kanyaró, amelyekben erre szükség van.
      • A Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) ajánlása pillanatnyilag az aeroszolképződésre vonatkozik (pl. negatív nyomású izoláció alkalmazása), de ha az erőforrások korlátozottak, térjünk át a cseppfertőzés elleni és standard óvintézkedésekre.
  • Javasolt általános intézkedések:
    • Kerülje a beteg személyeket.
    • Mosson kezet szappannal és folyó vízzel 20 másodpercen át evés előtt, köhögés/tüsszentés után és WC-használat után.
    • Ne érjen hozzá arcához, szeméhez, stb.
    • Ha betegnek érzi magát, maradjon otthon.
    • Ne tüsszentsen a levegőbe.
    • Otthonában fertőtlenítse azokat a tárgyakat, amelyekhez gyakran érnek hozzá.
    • A jelenlegi Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) ajánlások között nem szerepel a maszk védekezési céllal történő viselése.

ELLENŐRZÉSRE VÁR

  • A korai vuhani tapasztalatok 4,3%-os halálozási arányt mutattak, ez Kína más részein valószínűleg csak 2%.
    • Előzetes adatok alapján két SARS-2-CoV vírustörzs terjed: az egyik enyhébb megbetegedéseket okoz (kb. 30%), a másik súlyosabbat (kb. 70%).
  • A betegséggel összefüggő halálozási arány más országokban (2020 márciusában) alacsonyabbnak tűnik, de magasabb az idősebb, beteg lakosság körében (pl. Evergreen Health, Seattle, WA; Észak-Olaszország).
  • az előzetes adatok embereken és SARS-CoV-2-vel fertőzött rézuszmakákón azt mutatják, hogy az ismételtfertőződés veszélye nem áll fenn.

EGYÉB INFORMÁCIÓK

  • Az összes légúti tünetet mutató beteg tesztelésére irányuló javaslatok teljesülését a SARS-CoV-2 tesztek elérhetősége korlátozza.
  • A betegség súlyosabb változata valószínűleg a lakosságnak ugyanazt a rétegét sújtja, amely a szezonális influenza szövődményeinek is ki van téve (pl. idősek, immunszuppresszált személyek vagy tárbetegségekkel élők).
  • Az esetek halálozási aránya valószínűleg magasabb, mint a szezonális influenzáé (≤0.1%), de alacsonyabb az előzetesen jelentettnél (kb.2-4%). 
    • A jelenlegi becslések szerint a COVID-19 ~6-10-szer rosszabb, mint a szezonális influenza, de ez a korral meredeken emelkedik. 
    • A lakosság szélesebb körű szerológiai tesztelése segítene tisztábban látni a fertőzés hatását.

Lásd még

Hivatkozások

  1. Al-Tawfiq JA, Al-Homoud AH, Memish ZA.: Remdesivir as a possible therapeutic option for the COVID-19. Travel Medicine and Infectious Disease 2020.  [PMID:32145386]

Megjegyzés: Ez a parenterális szer tűnik a legígéretesebbnek az in vitro és állatkísérletek adatai alapján (a MERS-CoV-ból). Várjuk a randomizált klinikai vizsgálat információit Kínából, 2020 áprilisban lesz elérhető. 

  1. Colson P, Rolain JM, Lagier JC, et al.: . Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19.International Journal of Animicrobial Agents 2020.  [PMID:32145363]

Megjegyzés: Rault jól ismeri ezeket a szereket a Q-láz és a Whipple-kór tanulmányokból. Óvatosságra int azonban, hogy a korai in vitro adatok ritkán jelentenek hatékonyságot az emberi fertőzések esetében, ezért a gyógyszerek kipróbálása kizárólag randomizált klinikai vizsgálat keretében történhet. A gyógyszer hatása a fagolizoszóma sejten belüli lúgosításához köthető, és kifejthetett bizonyos hatást a SARS esetében. Egy korai, a klorokin SARS-CoV-2 elleni in vitro aktivitását vizsgáló kínai tanulmány Vero E6 sejteken végzett 50%-os és 90%-os effektív koncentrációs (EC50 és EC90 értékek) tenyésztések során értékenként 1,13 μM-t és 6.90 μM-t talált. (Antivirális hatás volt megfigyelhető, ha a szert a sejtek vírussal való fertőzése előtt vagy után adagolták.)

  1. Chinazzi M, Davis JT, Ajelli M, et al: The effect of travel restrictions on the spread of the 2019 novel coronavirus (COVID-19) outbreak . Science. 2020. [PMID:32144116]

Megjegyzés: Noha a szokatlanul szigorú intézkedések lelassíthatták vagy meg is állíthatták a COVID-19-et Kínában, fennmarad a kérdés, hogy mennyire lesz ez tartós, és milyen társadalmi költséget jelent? Nyerhetünk vele időt, de a hatásos gyógyszerek vagy vakcinák, úgy tűnik, csak a távoli jövőben válnak elérhetővé. A szerzők szerint „noha a vuhani utazási karantén csak 3-5 nappal halasztotta el a járvány elterjedését a szárazföldi Kína területén, de sokkal jelentősebb hatása volt nemzetközi viszonylatban, ahol a betegség behurcolását február közepéig körülbelül 80%-kal csökkentette. A modellezett eredmények azt is kimutatják, hogy a szárazföldi Kína területére és onnan kifelé irányuló 90%-os utazási korlátozás csak kis mértékben hat a járvány terjedési görbéjére, ha nem társul hozzá a közösségen belüli átvitel 50%-os vagy annál magasabb csökkentése.”

  1. Mizumoto K, Chowell G.: Estimating Risk for Death from 2019 Novel Coronavirus Disease, China, January-February 2020.  Emerging Infectious Diseases journal 2020;26(6).[PMID:32168464]

Megjegyzés: Korai jelentés, amelyekben jellemzően magasabb a fertőzési arány mint a járvány későbbi szakaszában, az egy helyre lokalizált, nagyon súlyos betegek miatt. A szerzők becslése szerint a halálozási kockázat Vuhanban elérte a 12%-ot a járvány epicentrumában és kb.1% volt a kevésbé érintett területeken. A magas halálozási kockázat valószínűleg az egészségügyi rendszer összeomlásának tudható be.

  1. Liu W, Zhang Q, Chen J, et al.: Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China. The New England Journal of Medicine 2020. [PMID:32163697]

Megjegyzés: 366 légzőszervi megbetegedéssel kórházban kezelt gyermek esetének visszamenőleges áttekintése. A SARS-CoV-2-t csak 6 betegnél (1,6%) mutatták ki. A COVID-beteg gyermekek közül mindössze 1-nél volt szükség intenzív kezelésre. A COVID betegek között a láz és a köhögés gyakori volt, négyüknek tüdőgyulladása alakult ki. 

  1. Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19.  The New England Journal of Medicine 2020.  [PMID:32187464]

Megjegyzés: Ez a vizsgálat nem hozott eredményt a c19-cel kórházban kezelt betegeknél. Nem tudjuk, hogy jobban hatna-e a gyógyszer, ha korábban kezdenék el adagolni, de a HIV vírushoz képest alacsonyabb in vitro vírusellenes aktivitást mutat. 

  1. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al.: Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State. Journal of the American Medical Association 2020. [PMID:32191259]

Megjegyzés: A legfontosabb észrevétel a szív-érrendszeri szövődmények magas aránya, nem világos, hogy ez közvetlenül a vírushoz vagy a súlyos betegséghez köthető-e. Mivel a mintaelemszám alacsony, a megerősítéshez további vizsgálatokra van szükség.

  1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al.: A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. The New England Journal of Medicine 2020.  [PMID:31978945]

Megjegyzés: Korai jelentés, elektronmikroszkópos fotomikrográfok és szekvenciaelemzés alapján a mostanra COVID-19-betegségként és SARS-2CoV-ként meghatározott vírusról.

  1. Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al.: A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature 2020.  [PMID:32015507]

Megjegyzés: A szerzők elvégezték a mostanra SARS-2-COV-ként ismert vírus genomszekvenálását. A genom szekvenciája 79,5%-ban megegyezik a SARS-Cov-éval. Emellett azt is felfedezték, hogy a 2019-nCoV teljes genom szinten 96%-ban azonos a denevér-koronavírussal.

  1. Gao J, Tian Z, Yang X.: Áttörés: Breakthrough: Chloroquine phosphate has shown apparent efficacy in treatment of COVID-19 associated pneumonia in clinical studiesBioscience trends 2020.  [PMID:32074550]

Megjegyzés: Korai jelentés amely szerint a maláriaellenes klorokin kínai vizsgálatokban hatékonynak mutatkozott a COVID-19 fertőzés ellen. Megjegyezzük, hogy ezt a gyógyszert már kipróbálták a chikungunya-vírus (CHKV) és más vírusok ellen is, de ez nem mutatott vírusellenes hatást ezekben az esetekben.

  1. Wang M, Cao R, Zhang L, et al.: Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Research 2020.  [PMID:32020029]

Megjegyzés: Összefoglalás a COVID-19 ellen hasznosnak tűnő gyógyszerek korai in vitro kísérleteiről. A Remdesivirt jelenleg vizsgálják a vuhani járvány tekintetében. Ez a gyógyszer aktivitást mutatott a MERS-CoV ellen rézuszmakákókbanis. 

  1. Bajema KL, Oster AM, McGovern OL, et al.: Persons Evaluated for 2019 Novel Coronavirus – United States, January 2020. The Morbidity and Mortality Weekly Report  2020;69(6):166-170.[PMID:32053579]

Megjegyzés: Ennek a jelentésnek megjelenéséig a legtöbb, az Egyesült Államokban fertőzöttnek értékelt személy járt Kínában, a járvány epicentrumának tűnő Vuhan városban, vagy érintkezett olyan személlyel, aki járt ott. 210 emberből 148 (70%) csak utazással kapcsolatos kockázatnak volt kitéve, 42 (20%) közeli kapcsolatba került olyan 2019-nCoV-beteggel, akinél a fertőzést laboratóriumilag nem vagy nem megfelelően bizonyították vagy megfigyelendő személynek nyilvánították, és 18 fő (9%) utazással kapcsolatos és személyes kockázatnak is ki volt téve. Közülük 11 főnél laboratóriumi vizsgálat igazolta a 2019-nCoV fertőzést. A világszerte zajló folyamatok tükrében nem egyértelmű, hogy a kizárólag potenciális kínai kapcsolatokkal rendelkező személyek tesztelése megfontolt lépés lenne-e, azonban a Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (CDC) által rendelkezésre bocsátott tesztkészletek elérhetősége valószínűleg kizárja a szélesebb körű tesztelést mindaddig, amíg az Élelmiszer és Gyógyszerellenőrző Hatóság (FDA) a jelenleg kereskedelmi forgalomban kapható légúti panelekben el nem fogadja a szélesebb körű használatot, vagy vészhelyzeti felhasználási engedéllyel használatba nem engedi a kereskedelmi forgalomban elérhető, COVID-19-et is tartalmazó, légúti paneleket..

  1. Benvenuto D, Giovanetti M, Salemi M, et al.: The global spread of 2019-nCoV: a molecular evolutionary analysis. Pathogens and Global Health 2020.  [PMID:32048560]

Megjegyzés: A vírustörzs elemzése eddig azt mutatja, hogy a COVID-19 nagyon hasonló a denevérek SARS-szerű koronavírusához.

  1. Wang D, Hu B, Hu C, et al.: Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China.  Journal of the American Medical Association 2020.  [PMID:32031570]

Megjegyzés: Egyike a legelső a vuhani COVID-19 járványról írt főbb jelentéseknek. A vizsgált mintában az átlagéletkor 56 év volt és valamivel nagyobb arányban (54%) érintett férfiakat. A domináns tünetek között van a láz, a kimerültség és a száraz köhögés. Leukopéniát kb. 70%-ban figyeltek meg. Harminchat beteg (26,1%) került intenzív osztályra (ITO) szövődmények, köztük akut légzési distressz-szindróma (22 fő [61,1%]), aritmia (16 fő [44,4%]) és sokk (11 fő [30,6%]) miatt.

  1. Ai T, Yang Z, Hou H, et al.: . Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases.  Radiology. 2020.  [PMID:3210110]

Megjegyzés: A mellkasi CT korai tejüveghomály-beszűrődést mutat, amely járványos környezetben, ha még nem áll rendelkezésre a molekuláris minta, első tünetként gyorsabb „diagnózist” tesz lehetővé, mint a PCR alapú tesztelés. 

  1. Kam KQ, Yung CF, Cui L, et al.: A Well Infant with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) with High Viral Load.   Clinical Infectious Disease 2020.  [PMID:32112082]

Megjegyzés: Semmi meglepő egy tünetmentes gyermek magas vírusürüléssel. A gyermekek közismert jellemző betegségtünetek nélküli vírusközvetítők (vektorok)  a hagyományos koronavírus, az influenza és egyéb fertőzések tekintetében.

  1. 2019-es koronavírus-betegségben (COVID-19) megerősített esetek vagy COVID-19-cel vizsgált személyek körül betartandó ideiglenes fertőzésmegelőzési és ellenőrzési ajánlások az egészségügyi ellátásban. Az Egyesült Államok Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központja (U.S. Centers for Disease Control and Prevention).  [https://www.cdc.gov…]
  1. Harrison, C Coronavirus puts drug repurposing on the fast track. Nature 2020 február 27. (https://www.nature.com/artics/d41587-020-00003-1 , elérve 2020.03.03.)

Megjegyzés: Kitekintés a clinicaltrials.gov és a kínai klinikai kísérletek weboldalaira, amelyeken a klinikai vizsgálatokat regisztrálták. 

  1. Interim U.S. Guidance for Risk Assessment and Public Health Management of Healthcare Personnel with Potential Exposure in a Healthcare Setting to Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). U.S. Centers for Disease Control and Prevention. [https://www.cdc.gov…
  2. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — United States, February 12–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18 March 2020. [http://dx.doi.org…]
  3. Gautret et al.: Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID‐19: results of an open‐label non‐randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents (Nyomdában). 2020. március 17.[https://www.doi.org…]