POCUS-használat C-KÓD besorolású/SARS-CoV-2-re pozitív betegeknél

Eredeti cikk dátuma: 2020. március 21.
Eredeti cikk címe: POCUS use in Code C/CoVid-19+ Patients in the JGH Emergency Department
Eredeti cikk szerzői: Dr. Joel Turner
Eredeti cikk elérhetősége: https://caep.ca/wp-content/uploads/2020/03/JGH-ED-POCUS-COVID-19-use-protocol-V1.1.pdf
Eredeti cikk státusza:
Fordító(k): dr. Pauer Orsolya
Lektor(ok): Furka Tünde
Nyelvi lektor(ok): Rét Anna
Szerkesztő(k): Vinkovits Mária

Figyelem! Az oldalon megjelenő cikkek esetenként politikai jellegű megnyilvánulásokat is tartalmazhatnak. Ezek nem tekinthetők a fordítócsoport politikai állásfoglalásának, kizárólag az eredeti cikk írójának véleményét tükrözik. Fordítócsoportunk szigorúan politikamentes, a cikkekben esetlegesen fellelhető politikai tartalommal kapcsolatosan semmiféle felelősséget nem vállal, diskurzust, vitát, bizonyítást vagy cáfolatot nem tesz közzé.

Az oldalon található információk nem helyettesítik a szakemberrel történő személyes konzultációt és kivizsgálást, ezért kérjük, minden esetben forduljon szakorvoshoz!

FONTOS TUDNIVALÓ

• POCUS-vizsgálat C-KÓD besorolású betegeknél az ultrahanggép és a vizsgálófejek megfelelő védelme és fertőtlenítése nélkül nem végezhető 
• Tüdőről készült képalkotó eljárással (mellkasröntgen, ultrahang, CT) nem diagnosztizálható a COVID19. Segíthet a betegség kiterjedését definiálni és/vagy alternatív diagnózist nyújthat

POCUS-használat indikációi a sürgősségi osztályon C-KÓD besorolású/SARS-CoV-2-re pozitív betegek esetén

• Szívmegállás
• Sokk
• Légszomj (ismeretlen eredetű)
• Bizonyos esetekben a mellkasröntgen vagy CT alternatívájaként használható, mivel az ultrahanggép (POCUS) könnyebben fertőtleníthető, valamint a POCUS-eltérések a CT-eltérésekhez lehetnek hasonlók
• Intubációt követően az endotracheális tubus helyzetének megerősítésére (ha a gép már a betegágy mellett van)
• (szűrés/triázs) 

TÜDŐELTÉRÉSEK SARS-CoV-2-RE POZITÍV BETEGEKNÉL:

(Vizsgáljuk az anterior és a posterior mellkasfalat kétoldalt)

1. Fokális B-vonalak a betegség korai fázisaiban és enyhe infekció esetén láthatók. A mellkasröntgen gyakran normális.
2. Esetlegesen előforduló típusos eltérések bilaterális pneumonitis esetén, elsődlegesen a hátsó/oldalsó tüdőterületeken
   1. Pleurális megvastagodás
   1. Fokális, foltos bilaterális B-vonalak
   1. Szubpleurális echoszegény léziók (fodros, egyenetlen pleura)
   1. Konszolidáció +/- levegőbronchogramok 
   1. Szignifikáns mennyiségű pleurális folyadék ritka

• Megjegyzés: Ha bilaterális B-vonalakat látunk, amelyek szabályos eloszlásúak, sima pleura mellett, fontoljunk meg alternatív diagnózist – valószínűleg tüdőödéma!

KARDIOLÓGIAI ELTÉRÉSEK SARS-CoV-2-RE POZITÍV BETEGEKNÉL

1. Hiperdinámiás bal kamra szeptikus sokkban
2. Miokarditisz: szisztolés diszfunkció, dilatációs kardiomiopátia, regionális falmozgászavarok, diasztolés diszfunkció. 

A TUBUS HELYZETÉNEK MEGERŐSÍTÉSE INTUBÁCIÓT KÖVETŐEN

1. Az endotracheális tubus tracheális szakasza látható
2. Bilaterális tüdőcsúszás

SZÜKSÉGES ANYAGOK

• Erre a célra kijelölt ultrahanggép. 
• Műanyag borítás a gépre
• Például: nagy átlátszó szemeteszsák
• Steril tok a vizsgálófejre
• Fertőtlenítő kendők
• Egyszer használatos zselécsomagok
• Például a vizsgálófejhez való tok készletében található steril zselé
• Külön törülköző (egyszer használatos preferált)

Semmi egyéb ne legyen a gépen; Távolítsuk el a transzducert és azokat a kiegészítőket, amelyekre nem lesz szükségünk

SORREND

A KÓRTERMEN KÍVÜL

1. Győződjünk meg arról, hogy a törlőkendők a kórtermen belül és kívül is elérhetők
2. Írjuk be a beteg azonosítószámát és válasszuk ki a megfelelő vizsgálófejet (ha lehetséges) a vizsgálat elkezdéséhez 
3. Helyezzünk műanyag borítást a képernyőre, billentyűzetre és az alsó részre (ha lehetséges) (lásd az 1. képet – szerk.)
4. Helyezzünk steril tokot a vizsgálófejre
   • ***Ha kézi eszközt használunk (pl. Butterfly), a vizsgálófej tokja a fej és a kézi eszköz (telefon) együttes borítására is használható. Egyébként használjuk a vizsgálófej tokját a fejhez, és zárható zacskót nagyobb eszközökhöz (tablet) ***
5. Vegyük fel a védőruhát (EVF) (dupla pár kesztyű ajánlott)

1. kép:

A KÓRTERMEN BELÜL 1.

1. Lépjünk be a kórterembe.
2. Végezzük el a vizsgálatot, majd tároljuk a megfelelő képeket/felvételeket
3. Amikor a vizsgálat kész, töröljük meg kesztyűnket a törlőkendővel (hogy csökkentsük a vírusszámot)
4. Távolítsuk el a tokot a vizsgálófejről (kifordítva). Dobjuk ki óvatosan a szemétbe.
5. Távolítsuk el óvatosan a műanyag borítást a gépről, majd dobjuk ki. (lásd a 2. képet – szerk.)
6. Dobjuk ki a külső kesztyűnket
7. Töröljük át a gépet, a vizsgálófejet és a kábeleket törlőkendővel (1. tisztítás).
8. Töröljük át az áramkábelt, majd húzzuk ki a konnektorból.
9. Kezdjük meg a védőfelszerelés levételét.
10. Távolítsuk el a belső kesztyűket és mossunk kezet; nyissuk ki a kórterem ajtaját és CSAK a POCUS gépet toljuk ki
11. Folytassuk a kiöltözési procedúrát, és hagyjuk el a kórtermet

2. kép:

A KÓRTERMEN KÍVÜL

1. Fejezzük be a kiöltözési eljárást
2. Vegyünk fel új pár kesztyűt
3. Töröljük le az ultrahanggépet + a vizsgálófejet és kábeleket újra (2. tisztítás) törlőkendővel.

Távolítsuk el és dobjuk ki a kesztyűket