Eredeti cikk dátuma:
Eredeti cikk címe:
Eredeti cikk szerzői: Liana Zucco1, 2, Nadav Levy1,2, Desire Ketchandji3, Mike Aziz3, Satya Krishna Ramachandran1
Eredeti cikk elérhetősége:
Eredeti cikk státusza:
Fordító(k): Láng Annie
Lektor(ok): dr. Lipták Orsolya
Nyelvi lektor(ok):
Szerkesztő(k): Szemők Ildikó
Figyelem! Az oldalon megjelenő cikkek esetenként politikai jellegű megnyilvánulásokat is tartalmazhatnak. Ezek nem tekinthetők a fordítócsoport politikai állásfoglalásának, kizárólag az eredeti cikk írójának véleményét tükrözik. Fordítócsoportunk szigorúan politikamentes, a cikkekben esetlegesen fellelhető politikai tartalommal kapcsolatosan semmiféle felelősséget nem vállal, diskurzust, vitát, bizonyítást vagy cáfolatot nem tesz közzé.
Az oldalon található információk nem helyettesítik a szakemberrel történő személyes konzultációt és kivizsgálást, ezért kérjük, minden esetben forduljon szakorvoshoz!
A légútbiztosítási ajánlás COVID19 betegek esetében.
Általános információk
Az Ön személyes védelme az elsődleges. Minden ellátó számára hozzáférhetővé kell tenni az egyéni védőeszközöket, hogy biztosíthassuk cseppfertőzés/kontakt terjedés kivédésére az izolációs óvintézkedéseket. Az ellátó személyzet, ill. a különböző ellátó szervezetek feladataihoz hozzátartozik, hogy áttekintsék az egyéni védőfelszerelés fel- és levételét szabályozó eljárásrendeket. Fokozott figyelem szükséges a megfertőződés elkerülésére.
Bizonyított vagy gyanított 2019-nCoV fertőzött betegek esetén
o Ne szállítsuk előkészítő vagy posztoperatív ellátó osztályra.
o Ezen betegek ellátása egy erre kijelölt műtőben történjen, az ajtókon megfelelő jelzések szükségesek, hogy minimalizáljuk az egészségügyi személyzet megfertőződését.
o A betegek ébredési folyamata az erre kijelölt műtőben történjen, ill. az intenzív osztály egyik negatív nyomású helyiségébe történhet átszállítás. Biztosítani kell olyan, jó minőségű hő- és páracserélő szűrők (HMEF) alkalmazását az endotracheális tubus (ETT) és a rezervoár zsák között, amelyek a 0,3 micron nagyságú vagy annál nagyobb, levegőben megtalálható részecskék 99,97%-át kiszűrik, így szállítás esetén elkerülhető a környezet levegőjének megfertőzése.
Tervezzen előre
o Hagyjon időt arra, hogy a személyzet minden tagja felvegye az egyéni védőfelszerelést és megtegye a szükséges izolációs óvíntézkedéseket.
o A korai intubálás mérlegelése szükséges, hogy elkerülhető legyen a crash intubáció, amely során az egyéni védőfelszerelés biztonságos felvétele nem lehetséges.
Légútbiztosítás alatt
o Vegye fel az eldobható orvosi védőmaszkot, védőszemüveget, lábzsákot, köpenyt és gumikesztyűt. Mérlegelje a dupla (belső és külső) gumikesztyű használatát (dupla kesztyű technika).
o Az anesztézia bevezetése előtt a standard ASA monitorozás szükséges.
o A használt védőmaszk legalább N95 típusú legyen. A rásegítéssel működő légzésvédők (PAPR eszközök) kiemelkedő biztonságot nyújthatnak fertőzött betegek légútbiztosítása során.
Feladatok kiosztása:
o Amennyiben lehetséges az elérhető legtapasztaltabb aneszteziológus kollégákat jelölje ki az intubációs feladatokra. Ne a tapasztalatlan kollégák végezzék az intubációt.
Kerülje
o Hacsak nem kifejezetten indokolt, kerülje az éber fiberoptikus intubációt. A lebontott helyi érzéstelenítő hatására a levegőbe porlasztott vírus kerülhet.
Felkészülés
Preoxigenizáció 5 percig 100% FiO2-vel.
RSI (Rapid Sequence Induction) kivitelezése javasolt, a beteg kézi lélegeztetésének és ezáltal a légutakban megtalálható vírusok esetleges levegőbe kerülésének kivédésére.
Mérlegelje a video-laryngoszkóp szükségességét.
RSI
A beteg klinikai állapotának függvényében szükséges lehet az RSI módosítása. Ha kézi lélegeztetés szükséges, törekedjen kis respirációs térfogatok (Tidal Volume) alkalmazására.
Használat
Biztosítani kell olyan jó minőségű hő- és páracserélő szűrők (HMEF) alkalmazását az arcmaszk és a légzőkör között vagy az arcmaszk és a rezervoár zsák között, amelyek a 0,3 micron nagyságú vagy az annál nagyobb, levegőben megtalálható részecskék 99,97%-át kiszűrik.
Egyéb rendelkezések
Intubációt követően azonnal burkolja be a laringoszkópot (dupla kesztyű technika).
Minden felhasznált légúti eszközt dupla zárható műanyag tasakba kell helyezni. Ezt követően az eszköz dekontaminálása és fertőtlenítése szükséges.
Ne feledje
A védőfelszerelés eltávolítása után, továbbra se érjen az arcához, hajához míg kezet nem mosott.
Adapted from: Kamming D,Gardam M,Chung F.I. Anaesthesia and SARS.BrJ Anaesth2003;90:715-18
Egy oldalas, nyomtatható méretű infografika aneszteziológusoknak itt.
