Eredeti cikk dátuma: 2020. május 1.
Eredeti cikk címe: Children with Covid-19 in Pediatric Emergency Departments in Italy
Eredeti cikk szerzői: Niccolò Parri, MD; Matteo Lenge, PhD; Danilo Buonsenso, MD
Eredeti cikk elérhetősége: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007617
Eredeti cikk státusza:
Fordító(k): Jerkovich Gyula
Lektor(ok): dr. Kun Ildikó
Nyelvi lektor(ok): dr. Szabó Edit
Szerkesztő(k): Novák Zsuzsanna
Figyelem! Az oldalon megjelenő cikkek esetenként politikai jellegű megnyilvánulásokat is tartalmazhatnak. Ezek nem tekinthetők a fordítócsoport politikai állásfoglalásának, kizárólag az eredeti cikk írójának véleményét tükrözik. Fordítócsoportunk szigorúan politikamentes, a cikkekben esetlegesen fellelhető politikai tartalommal kapcsolatosan semmiféle felelősséget nem vállal, diskurzust, vitát, bizonyítást vagy cáfolatot nem tesz közzé.
Az oldalon található információk nem helyettesítik a szakemberrel történő személyes konzultációt és kivizsgálást, ezért kérjük, minden esetben forduljon szakorvoshoz!
A SZERKESZTŐNEK:
2020. február 20-án Olaszországban a COVID19 incidenciája elkezdett gyorsan növekedni. Március 25-éig Olaszországban volt a világon a második legtöbb SARS-CoV-2 fertőzés és a legtöbb haláleset.1 A 18 évnél fiatalabb COVID19 beteg gyerekek a betegek teljes számának csak 1% -át tették ki; e gyermekek 11%-a került kórházba, és egyikük sem halt meg.2 A ’Koronavírus-fertőzés a gyermekgyógyászati sürgősségi osztályokon’ (CONFIDENCE) nevű tanulmányt 100 olasz, 18 évnél fiatalabb gyermekből álló kohorszon végezték, akiknél a SARS-CoV-2 fertőzést orrból vagy orrgaratból vett minta reverz-transzkriptáz polimeráz-láncreakciós vizsgálattal igazolták, és akiket március 3. és március 27. között vizsgáltak 17 gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon. Itt a CONFIDENCE vizsgálat eredményeit írjuk le, és összehasonlítjuk a zokat a korábban közzétett elemzésekben szereplő három kohorsz eredményeivel.3-5
A gyermekek medián életkora 3,3 év volt (1. táblázat). Az ismeretlen vagy a gyermek családján kívüli forrásból származó SARS-CoV-2 expozíció a fertőzéses esetek 55%-át tette ki. A gyermekek összesen 12%-a tűnt betegnek, 54% hőmérséklete legalább 37,6°C volt. A leggyakoribb tünetek a köhögés (a betegek 44%-a), étvágytalanság vagy táplálkozási nehézség (23%); ez utóbbi tünet 21 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél gyakrabban fordult elő. Láz, köhögés vagy légszomj 54 lázas beteg közül 28-ban (52%) fordult elő (a kiegészítő függelék S1. táblázata, amely e levél teljes szövegével elérhető a NEJM.org oldalon). A gyermekek összesen 4%-ának oxigénszaturáció értéke (pulzus oximetriával mérve) kevesebb, mint 95% volt; ezeknél a betegeknél képalkotó eljárással igazolták a tüdő érintettségét is. A légzéstámogatásra szoruló 9 betegből (S2. táblázat) 6-nak alapbetegségei voltak. A laboratóriumi és a képalkotó vizsgálatok eredményeit az S3. és S4. táblázatokban foglaljuk össze.
A Dong és munkatársai4 által leírt kategóriák szerint a betegek 21%-a volt tünetmentes, 58% enyhe, 19% közepesen súlyos, 1% súlyos betegségben szenvedett, 1% pedig kritikus állapotban volt (S5. táblázat). A csecsemők többsége enyhe tüneteket mutatott. A súlyos és kritikus esetek az alapbetegségben szenvedő betegek köréből kerültek ki. Nem számoltak be elhalálozásról. A betegek összesen 38%-át kórházban ápolták a tünetek miatt, függetlenül a betegség súlyosságától (1. táblázat).4
Betegeink körében a családtagoknak való nyilvánvaló kitettségből származó átvitel előfordulása alacsonyabb volt, mint más kohorszokban, valószínűleg az olaszországi kijárási korlátozások kései bevezetése miatt. A többi kohorszhoz képest kohorszunkban kevesebb volt a közepesen súlyos vagy súlyos beteg, valószínűleg azért, mert túlnyomórészt mellkasi röntgent készítettek és ritkán készült mellkasi komputertomográfia (CT). Így kevesebb esetben tudtak diagnosztizált (szubklinikai) tüdőgyulladást azonosítani. Betegágy melletti tüdő ultrahangvizsgálatot tapasztalt szonográfusok segítségével csak a betegek 10%-ánál végeztek, közülük 90%-nál intersticiális tüdőbetegséget diagnosztizáltak további radiográfiai képalkotás nélkül.
1. táblázat Epidemiológiai jellemzők, klinikai jellemzők és eredmények az olasz CONFIDENCE kohorszban, összehasonlítva más csoportokkal.*
| Jellemzők | CONFIDENCE tanulmány (N = 100) | Lu és mtsai 3 (N = 171) | Dong és mtsai 4 (N = 731) | CDC MMWR5 (N = 2572) ∆ |
| Medián életkor (tartomány) – év | 3,3 (0-17,5) | 6,7 (1 nap-15 év) | 7 (n.a.) | 11 (0-17) |
| Életkor szerinti megoszlás – szám (%) | ||||
| év<1 | 40 (40,0) | 31 (18,1) | 86 (11,8) | 398 (15,5) |
| 6 éves korig | 15 (15,0) | 40 (23,4) | 137 (18,7) | n.a. |
| 6-10 év | 21 (21,0) | 58 (33,9) | 171 (23,4) | n.a. |
| 10 év felett | 24 (24,0) | 42 (24,6) | 337 (46,1) | n.a. |
| Nem – szám/összesen (%) | ||||
| Nő | 43/100 (43,0) | 67/171 (39,2) | 311/731 (42,5) | 1082/2490 (43,4) |
| Férfi | 57/100 (57,0) | 104/171 (60,8) | 420/731 (57,5) | 1408/2490 (56,5) |
| Kísérő betegségek – szám/összesen (%) | 27/100 (27,0) | n.a. | n.a. | 80/345 (23,2) |
| SARS-CoV-2 kitettség – szám/összesen (%) | ||||
| Családi klaszter | 45/100 (45,0) | 131/171 (76,6)∫ | n.a. | 168/184 (91,3) |
| További expozíció | 48/100 (48,0) | 2/171 (1,2) | n.a. | 16/184 (8,7) |
| Ismeretlen expozíció | 7/100 (7,0) | 15/171 (8,8) | n.a. | 0 |
| Jelek és tünetek olyan betegeknél, akikről rendelkezésre álltak az adatok – szám/összesen (%) | 100/100 (100,0) | 171/171 (100,0) | 0 | 291/2572 (11,3) |
| Tüneteket mutat a sürgősségi osztályon való megjelenéskor – szám/összesen (%) | 79/100 (79,0) | 144/171 (84,0) | 637/731 (87,1) | 291/2572 (11,3) |
| Láz, köhögés vagy légszomj – szám/összesen (%) | 28/54 (51,8) | n.a. | n.a. | 213/291 (73,2) |
| Láz – szám/összesen (%) | 54/100 (54,0) | 71/171 (41,5) | n.a. | 163/291 (56,0) |
| Testhőmérséklet – szám/összesen (%) § | ||||
| <37,5oC | 46/100 (46,0) | 100/171 (58,5) | n.a. | 128/291 (44,0) |
| 37,6-38,0 | 15/100 (15,0) | 16/171 (9,4) | n.a. | n.a. |
| 38,1-39,0 | 28/100 (28,0) | 39/171 (22,8) | n.a. | n.a. |
| >39,0 | 11/100 (11,0) | 16/171 (9,4) | n.a. | n.a. |
| Tünetek – szám/összesen (%) | ||||
| Köhögés | 44/100 (44,0) | 83/171 (48,5) | n.a. | 158/291 (54,3) |
| Légszomj | 11/100 (11,0) | n.a. | n.a. | 39/291 (13,4) |
| Nem táplálkozik vagy étvágytalan | 23/100 (23,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Orrfolyás | 22/100 (22,0) | 13/171 (7,6) | n.a. | 21/291 (7,2) |
| Álmosság | 11/100 (11,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Hányinger vagy hányás | 10/100 (10,0) | n.a. | n.a. | 31/291 (10,6) |
| Kimerültség | 9/100 (9,0) | 13/171 (7,6) | n.a. | n.a. |
| Hasmenés | 9/100 (9,0) | 15/171 (8,8) | n.a. | 37/291 (12,7) |
| Kiszáradás | 6/100 (6,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Alhasi fájdalom | 4/100 (4,0) | n.a. | n.a. | 17/291 (5,8) |
| Fejfájás | 4/100 (4,0) | n.a. | n.a. | 81/291 (27,8) |
| Torokfájás | 4/100 (4,0) | n.a. | n.a. | 71/291 (24,4) |
| Kiütések | 3/100 (3,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Cianózis | 1/100 (1,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Légzésleállás (apnoé) | 1/100 (1,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Szapora légzésǂ | n.a. | 49/171 (28,7) | n.a. | n.a. |
| Tachycardia ǁ | n.a. | 72/171 (42,1) | n.a. | n.a. |
| Oxigén szaturáció <92% pulzoximéterrel mérve szám/összesen (%) | 1/100 (1,0) | 4/171 (2,3) | n.a. | n.a. |
| Kimenetel szám/összesen (%) | ||||
| Felvétel | ||||
| Felvétel a jelek és tünetek miatt | 67/100 (67,0) | n.a. | n.a. | 147/2572 (5,7) |
| Felvétel a mintavételi eredményre várva | 38/100 (38,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Felvétel elkülönítésként | 25/100 (25,0) | n.a. | n.a. | n.a. |
| Túlélő szám/összesen (%) | 100/100 (100,0) | 170/171 (99,4) | 730/731 (99,9) | 2569/2572 (99,9) |
| Elhalálozott szám/összesen (%) | 0 | 1/171 (0,6) | 1/731 (0,1) | 3/2572 (0,1) |
*A kerekítés miatt a százalékok nem mindig eredményeznek pontosan 100%-ot. A „CDC MMWR” a Betegségmegelőzési és járványvédelmi központ Betegségi és halálozási heti jelentés rövidítése (Centers for Disease Control Prevention Morbidity and Mortality Weekly Report). A CONFIDENCE a koronavírus fertőzés a gyermekgyógyászati sürgősségi osztályokon (Coronavirus Infection in Pediatric Emergency Depeartments) rövidítése.
∆A CDC MMWR kohorszban a nemre, társbetegségekre, a SARS-CoV-2 kitettségre, és a jelekre és tünetekre vonatkozó adatok csak részben voltak elérhetőek.
∫Lu et al.3 szerint a családban igazolt betegnek 131 gyermek és gyaníthatóan koronavírusos betegnek 23 gyermek volt kitéve.
§Lu et al.3 hőmérsékleti kategóriákat határozott meg: 37,5ºC alatt, és 37,5ºC-38ºC között.
ǂA szapora légzés az életkor szerinti normál értéknél magasabb légzésszámot jelent. Az életkor szerinti normál értékek a következők: 40-60 újszülötteknél, 30-40 1-12 hónapos korban, 25-30 1-3 éves korban, 20-25 4-7 éves korban, 18-20 8-14 éves korban és 12-20 14 évesnél idősebb korban.
ǁTachycardia az életkor szerinti normál értéknél magasabb pulzussszámot jelent. Az életkor szerinti normál értékek a következők: 120-140 újszülötteknél, 110-130 1-12 hónapos korban, 100-120 1-3 éves korban, 80-100 4-7 éves korban, 70-90 8-14 éves korban és 60-70 14 évesnél idősebb korban.
Irodalomjegyzék
- World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): situation report 65. March 2020 (https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200325-sitrep-65-covid-19.pdf. opens in new tab).
- Italian National Health Institute (Istituto Superiore di Sanità). Coronavirus epidemic: situation report. March 26, 2020. (In Italian) (https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_26-marzo%202020.pdf. opens in new tab).
- Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med 2020;382:1663-1665.
- Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics 2020 March 16 (Epub ahead of print).
- CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus disease 2019 in children — United States, February 12–April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:422-426.
További információ epidemiológiai és virológiai kutatásokról itt.