Eredeti cikk dátuma: 2020. május 4.
Eredeti cikk címe: Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young
Eredeti cikk szerzői: Thomas J. Oxley, M.D., J. Mocco, M.D., Shahram Majidi, M.D., Christopher P. Kellner, M.D., Hazem Shoirah, M.D., I. Paul Singh, M.D., Reade A. De Leacy, M.D., Tomoyoshi Shigematsu, M.D., Travis R. Ladner, M.D., Kurt A. Yaeger, M.D., Maryna Skliut, M.D., Jesse Weinberger, M.D., Neha S. Dangayach, M.D., Joshua B. Bederson, M.D., Stanley Tuhrim, M.D., Johanna T. Fifi, M.D.
Eredeti cikk elérhetősége: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2009787
Eredeti cikk státusza:
Fordító(k): Legendi Zsuzsanna
Lektor(ok): dr. Chahlaoui Eszter
Nyelvi lektor(ok): Papp Eszter
Szerkesztő(k): Kovács László
Figyelem! Az oldalon megjelenő cikkek esetenként politikai jellegű megnyilvánulásokat is tartalmazhatnak. Ezek nem tekinthetők a fordítócsoport politikai állásfoglalásának, kizárólag az eredeti cikk írójának véleményét tükrözik. Fordítócsoportunk szigorúan politikamentes, a cikkekben esetlegesen fellelhető politikai tartalommal kapcsolatosan semmiféle felelősséget nem vállal, diskurzust, vitát, bizonyítást vagy cáfolatot nem tesz közzé.
Az oldalon található információk nem helyettesítik a szakemberrel történő személyes konzultációt és kivizsgálást, ezért kérjük, minden esetben forduljon szakorvoshoz!
A COVID19 elleni globális klinikai erőfeszítésekkel kapcsolatos információk gyors megosztása érdekében folyóiratunk olyan esettanulmány-sorozat közlését kezdeményezte, amely fontos, oktató jellegű információkat, illetve új megállapításokat nyújt. Az esettanulmányokat ne tekintsük se diagnosztikai, se terápiás ajánlásnak, ezek inkább megfigyelések. Az időszerűség érdekében szerkesztőségünk értékeli ezeket a beszámolókat, fenntartva a lehetőséget a kulcsfontosságú pontok szakmai véleményezésére, amennyiben ez szükséges.
Öt olyan esetről számolunk be, melyek során 50 év alatti beteg került be New York City egészségügyi ellátórendszerébe agyi nagyérelzáródás miatti stroke-kal. Mind az öt betegnél súlyos, akut légzőszervi szindrómát okozó koronavírus 2 (SARS-CoV-2) fertőzést diagnosztizáltunk.
A korábban egészséges, 33 éves nőbetegnél (1. beteg) egy hete tartó köhögés, fejfájás és hidegrázás alakult ki (1. táblázat). Ezt 28 órán keresztül tartó progresszív dysarthria követte, mind a bal kar mind a bal láb zsibbadásával és izomgyengeséggel. A páciens a COVID19-járványtól való félelme miatt késve fordult sürgősségi ellátáshoz. Amikor a kórházba érkezett, a NIH Stroke Skálán (NIHSS) 19 pontja volt (a pontszámok 0 és 42 közöttiek, a nagyobb számok súlyosabb stroke-ra utalnak), a komputertomográfia (CT) és a CT angiográfia a jobb oldali arteria cerebria media részleges infarktusát mutatta, az azt részben elzáró trombussal a jobb oldali arteria carotisban a nyaki bifurkáció magasságában. Az elvégzett CT angiográfia során mindkét oldali tüdőcsúcsban tejüvegszerű homályt észleltek, és a SARS-CoV-2 kimutatására szolgáló teszt pozitív eredményt mutatott. Trombocita aggregációt gátló terápiát alkalmaztak, majd ezt követően antikoaguláns terápiára váltottak. A stroke kivizsgálás keretében echokardiográfiát ill. a fej és a nyak mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatát végezték, azonban nem sikerült a trombus eredetét kideríteni. A kórházi tartózkodás 10. napján végzett ismételt CT angiográfia a trombus teljes feloldódását mutatta, ezután a beteget rehabilitációs intézménybe helyezték át.
2020. március 23-tól április 7-ig tartó több mint kéthetes időszak alatt összesen öt (ideértve a fent említett beteget is), 50 évnél fiatalabb beteg jelentkezett agyi nagyérelzáródás miatti ischaemiás stroke új tüneteivel. Mind az öt beteg COVID19 tesztje pozitívnak bizonyult. Összehasonlításképpen, az elmúlt 12 hónapban kéthetente átlagosan 0,73, 50 év alatti agyi nagyérelzáródás miatti stroke-on átesett beteget láttunk el.
Az öt beteg felvételekor az átlagos NIHSS-pontszámuk 17 volt, ami megfelelt a súlyos agyi nagyérelzáródás miatti stroke-nak. Egy beteg kórtörténetében fordult elő stroke. A további klinikai jellemzőket az 1. táblázat foglalja össze.
A COVID19 Kínában, Vuhan városában kitört járvánnyal kapcsolatos adatok retrospektív vizsgálata kimutatta, hogy a stroke incidenciája körülbelül 5% volt a COVID19-cel kezelt kórházi betegek körében; a legfiatalabb beteg közülük 55 éves volt.1 Sőt, a 2004-es szingapúri SARS-CoV-1-járvánnyal összefüggésben is beszámoltak nagyérelzáródás miatti stroke-ról.2 Felvetették, hogy a Covid19 szövődménye koagulopátia és vaszkuláris endothel diszfunkció.3 Fiatal betegeknél az agyi nagyérelzáródás miatti stroke és a Covid19 közötti kapcsolat további vizsgálatot igényel.
A közösségi távolságtartás, az elszigeteltség és a vonakodás a kórházba kerüléstől hozzájárulhatott a rossz kimenetelhez. Az esettanulmány-sorozatunkban bemutatott betegek közül kettő azért halogatta a mentő kihívását, mert aggódtak amiatt, hogy a járvány alatt kórházba menjenek.
1. táblázat: Az öt fiatal beteg klinikai jellemzői, akik agyi nagyérelzáródás miatti stroke-kal kerültek osztályos felvételre.*
| Változó | 1. beteg | 2. beteg | 3. beteg | 4. beteg | 5. beteg |
| Életkor ‒ években | 33 | 37 | 39 | 44 | 49 |
| Nem | Nő | Férfi | Férfi | Férfi | Férfi |
| Kórtörténet és a stroke kockázati tényezői † | Nincs | Nincs | Hiperlipidémia, hipertónia | Diagnosztizálatlan cukorbetegség | Enyhébb stroke, cukorbetegség |
| Gyógyszerek | Nincs | Nincs | Nincs | Nincs | Aszpirin (81 mg), atorvasztatin (80 mg) |
| NIHSS-pontszám ‡ | |||||
| Felvételkor | 19 | 13 | 16 | 23 | 13 |
| 24 órás | 17 | 11 | 4 | 19 | 11 |
| Utolsó ellenőrző vizsgálatkor | 13 (14. napon) | 5 (10. napon) | Nem alkalmazható; intubált és szedált, többszervi elégtelenséggel | 19 (12. napon) | 7 (4. napon) |
| A betegség kimenetele | Áthelyezve rehabilitációs osztályra | Otthonába bocsátva | Intenzív terápiás részleg | Stroke osztály | Áthelyezve rehabilitációs osztályra |
| Kórházba kerülésig eltelt idő ‒ óra | 28 | 16 | 8 | 2 | 8 |
| A stroke jelei és tünetei | Bal oldali hemiplégia, facialis paresis, szemek konjugált deviációja, homonym hemianopsia, dysarthria, szenzoros deficit | Csökkent ébreszthetőség, afázia, jobb oldali hemiplégia, dysarthria, szenzoros deficit | Csökkent ébreszthetőség, jobbra fixált tekintet, bal oldali homonym hemianopsia, bal oldali hemiplégia, ataxia | Csökkent ébreszthetőség, teljes afázia, hemiplégia a jobb oldalon, szemek konjugált deviációja | Csökkent ébreszthetőség, bal oldali hemiplégia, dysarthria, facialis paresis |
| Vérellátási terület | Arteria carotis interna dextra | Arteria cerebri media sinistra | Arteria cerebri posterior dextra | Arteria cerebri media sinistra | Arteria cerebri media dextra |
| Képalkotó vizsgálatok | CT, CTA, CTP, MR | CT, CTA, MR | CT, CTA, CTP, MR | CT, CTA, MR | CT, CTA, CTP |
| Stroke kezelés | Apixaban (5 mg naponta kétszer) | Trombuseltávolítás, Apixaban (5 mg naponta kétszer) | Trombuseltávolítás, Aszprin (napi 81 mg) | Intravénás t-PA, trombuseltávolítás, hemikraniektómia, Aszprin (napi 81 mg) | Trombuseltávolítás, stent, Aszpirin (napi 325 mg), Clopidogrel (napi 75 mg) |
| COVID19 tünetek | Köhögés, fejfájás, hidegrázás | Tünetmentes; nemrégiben PCR-pozitív COVID19 családtaggal került kontaktusba | Nincs | Levertség | Láz, köhögés, levertség |
| Fehérvérsejtszám ‒ per mm3 | 7800 | 9900 | 5500 | 9000 | 4900 |
| Trombocitaszám ‒ per mm3 | 427 000 | 299 000 | 135 000 | 372 000 | 255 000 |
| Protrombin idő ‒ sec. | 13,3 | 13,4 | 14,4 | 12,8 | 15,2 |
| Aktivált parciális tromboplasztin idő ‒ sec. | 25,0 | 42,7 | 27,7 | 26,9 | 37,0 |
| Fibrinogén ‒ mg/dl | 501 | 370 | 739 | 443 | 531 |
| D-dimer ‒ ng/ml | 460 | 52 | 2230 | 13 800 | 1750 |
| Ferritin ‒ ng/ml | 7 | 136 | 1564 | 987 | 596 |
A referenciatartományok a következők: vérlemezkeszám: 150 000–450 000 / köbmilliméter; protrombin idő: 12,3–14,9 másodperc; aktivált parciális tromboplasztin idő: 25,4–34,9 másodperc; fibrinogén: 175–450 mg/deciliter; D-dimer, 0–500 ng/ml; és ferritin: 30–400 ng/ml. A CT komputertomográfiát, a CTA CT angiográfiát, a CTP CT perfúziót, az MR mágneses rezonancia képalkotást, a PCR polimeráz láncreakciót és a t-PA szöveti plazminogén aktivátort jelent.
A betegeket dohányzás, magasvérnyomás-betegség, hiperlipidémia, cukorbetegség, pitvarfibrilláció, pangásos szívelégtelenség, tiltott szerhasználat és nyaki trauma szempontjából szűrték.
‡A NIH Stroke Skálán (NIHSS) a pontszámok 0 és 42 között változnak, a nagyobb számok súlyosabb stroke-ra utalnak.
Irodalom
1. Li Y, Wang M, Zhou Y, et al. Acute cerebrovascular disease following COVID-19: a single center, retrospective, observational study. March 13, 2020 (https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3550025. opens in new tab) (preprint).
2.Umapathi T, Kor AC, Venketasubramanian N, et al. Large artery ischaemic stroke in severe acute respiratory syndrome (SARS). J Neurol 2004;251:1227-1231.
3.Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054-1062.